青海省公安消防总队医院烧伤整形科  王树民 樊新海

 
【摘要】  目的  探讨高寒地区应用湿性医疗手艺（MEBT/MEBO）治疗冻伤的临床效果。。。 要领  将我院于2006年-2012年收住的冻伤患者中应用MEBT/MEBO手艺治疗和古板治疗的共100例病人资料举行回首性剖析，，，，，对创面愈适时间、创面熏染率、止痛效果、愈合瘢痕增生情形（6个月后随访）举行评价。。。 效果  实验组与比照组在冻伤面积和深度方面无显著性差别，，，，，具有可比性。。。湿润烧伤膏在止痛，，，，，控制熏染，，，，，缩短愈适时间，，，，，镌汰枢纽僵硬、肌肉萎缩的爆发，，，，，减轻愈合后瘢痕生长方面均优古板治疗组。。。结论  应用湿性医疗手艺关于高寒地区冻伤患者有镌汰疼痛，，，，，治愈率高，，，，，致残率低，，，，，熏染爆发率低，，，，，操作轻盈等特点，，，，，适合在高寒地区推广使用。。。
【要害词】 高寒地区 湿性医疗手艺  冻伤 
 [Abstract]  Objective To investigate the effects of MEBT in the treatment
of frostbite in the  arctic-alpine regions. Methods Data of 100 hospitalized patients between 2006-2012 were analyzed retrospectively and the wound healing time, infection rate, pain scale and scar hyperplasia were evaluated. Results  MEBT was effective in relieving pain 、 shorting healing time、 controlling infection 、reduceing stiffness and myophagism、and to prevent the growth of scar. Conclusion MEBT is a simple treatment and suitable to be applied to treat frostbite in the arctic-alpine regions in that it can alleviate pain 、achieve a higher curative rate and lower morbidity and infection occurrence.
[Key words] high arctic-alpine; mebt/mebo; frostbite
 
　　青海省位于青藏高原要地，，，，，平均海拔2260米，，，，，市区年平均气温约5℃左右，，，，，牧区年平均气温约-10℃左右，，，，，分季不显着，，，，，严寒干燥，，，，，氧分压只有15kpa，，，，，紫外线辐射强，，，，，并且大部分牧民以游牧为主，，，，，地处偏远，，，，，爆发冻伤后就诊时间晚，，，，，加之创面处理不当熏染较重，，，，，给后期治疗和恢复增添难题。。。我院对2006年以来收治的100例冻伤患者接纳MEBT/MEBO治疗要领和古板治疗要领随机分组，，，，，MEBO/MEBT治疗组取得了知足的疗效。。。现剖析如下：
1 资料与要领
1.1 一般资料
　　对收治的冻伤患者随机分为古板治疗组与MEBO/MEBT治疗组各50例，，，，，均为男性，，，，，年岁最小者20岁，，，，，最大者54岁，，，，，均为户外低温冻伤所致，，，，，冻伤深度均为Ⅱ度～Ⅲ度不等，，，，，冻伤面积：小于30%45例，，，，，30-50%者20例，，，，，大于50%者35例。。。冻伤部位：主要以四肢为主，，，，，背部及耳廓次之。。。随机分为治疗组（50例）与比照组（50例），，，，，两组患者一般情形，，，，，运用SPSS17.0软件剖析，，，，，卡方磨练，，，，，P＞0.05，，，，，差别无统计学意义，，，，，组间具有可比性，，，，，伤情漫衍见表1。。。冻伤原因：户外事情70例，，，，，醉酒后户外昏厥致伤30例。。。

表1 两组患者一般情形较量 

　　注：两组中均包括Ⅱ度、混淆Ⅲ度,以主要冻伤深度举行统计，，，，，P＞0.05，，，，，差别无统计意义。。。
1.2  创面处理
　　MEBT/MEBO治疗组连忙复温治疗，，，，，置于烧伤治疗机下，，，，，温度控制在28-32℃之间，，，，，湿度控制在65%左右。。。整个创面用1：5000新洁尔灭洗濯清洁，，，，，Ⅱ度、Ⅲ度创面未破损的水疱低位引流，，，，，并保存疱皮3-5天，，，，，已破损的水疱扫除疱皮。。。Ⅳ度创面实时用手术刀沿肢体长轴切开减压，，，，，切开深度不凌驾坏死组织全层，，，，，以不出血或点状出血为度，，，，，每隔1cm间距做一与肢体长轴平行的减张切口，，，，，减轻对皮下组织的张力，，，，，从而使真皮下血管网恢复循环，，，，，同时使皮下脂肪中残留的皮肤信息组织的下层细胞从休克状态苏醒。。。然后所有创面所有涂用MEBO，，，，，厚度约1-3mm为宜，，，，，逐日换药4次，，，，，每次换药时对坏死松动的组织和上次换药时残留的药物实时彻底整理，，，，，阻止熏染，，，，，对坏死组织接纳锐性或钝性疏散，，，，，做到优异引流。。。治疗10-15d后用原位再生回复手艺作育的局部皮岛及肉芽生长优异。。。MEBT/MEBO组换药时患者疼痛少，，，，，创面引流优异，，，，，枢纽部位可以稍微活动，，，，，镌汰了伤肢的肌肉萎缩和枢纽僵硬的爆发。。。
　　古板治疗组患者入院后创面用万福金安彻底洗濯创面，，，，，整理部分失去活力的组织，，，，，创面水疱实时扫除疱皮，，，，，对无弹性无渗透无疼痛的部分组织实时切开减张减压，，，，，消除对远端组织的榨取和恢复血液供应。。。创面处理清洁用油纱笼罩创面后给予碘伏纱布包扎，，，，，逐日一次换药，，，，，见创面渗透镌汰，，，，，创周红肿消退后给予金因肽油纱布包扎，，，，，每两日换药一次，，，，，治疗20d后肉芽最先生长。。。治疗历程中给予抗生素静点控制熏染。。。
1.3  全身治疗
　　由于青海地处高原，，，，，干燥缺氧，，，，，两组患者入院后都连忙给予持续低流量吸氧，，，，，并坚持呼吸道通畅，，，，，关于头面部冻伤患者及早给予糖皮质激素和扩张支气管、化解痰液的雾化治疗。。。冻伤面积凌驾5%的患者凭证病人生命体征及尿量、意识及末梢循环情形举行补液治疗，，，，，关于面积凌驾20%的患者在快速扩容后产即给血浆或全血输注，，，，，实时强心、利尿、纠正酸中毒等。。。液体的输入量按公斤体重、面积和晶、胶比例举行盘算，，，，，每1%的冻伤面积（III、IV）每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml，，，，，晶、胶比例为0.5：1，，，，，严重者可按0.75：0.75。。。另加以5%葡萄糖溶液增补水份2000ml【1】。。。对伤后入院较晚的患者应在3小时-4小时内输入第一个24小时液体总量的1/4-1/3量，，，，，这对未实时防治和纠正休克患者的治疗尤其主要。。。两组患者补液纠正休克最简朴而有用的评价指标是患者每小时尿量，，，，，一般重症患者应维持每公斤体重每小时尿量为0.5~1.0ml为宜【2】。。。补液历程中注重水、电解质转变，，，，，防止低钠血症、高钠血症、高氯血症，，，，，防止心、脑、肾等主要脏器的并发症。。。
　　创面每两天提取渗透物行细菌作育加药敏试验，，，，，有细菌生长的患者实时应用敏感抗生素抗熏染治疗，，，，，增强换药，，，，，创面应用硫酸庆大霉素16万u+500ml生量盐水冲洗创面，，，，，坚持引流坚持通畅，，，，，严禁包扎。。。并增强全身支持治疗。。。
　　应用主诉疼痛水中分级法（VRS法），，，，，对II级（中度）患者应用镇痛药物治疗。。。同时起劲给予营养支持和早期功效煅炼。。。
 1.4  统计学剖析
　　凭证资料类型，，，，，应用SPSS17.0统计学软件举行数据处理，，，，，并做出相关的显著性磨练。。。
2、 治疗效果
2.1   MEBT/MEBO治疗组Ⅱ度患者创面于伤后4天-6天后形成一层溥而透明的软膜，，，，，伤后15天左右愈合，，，，，Ⅲ度创面给予MEBO治疗后7天左右最先液化，，，，，12天-15天左右液化组织完全液化脱落，，，，，皮岛生长，，，，，20天左右愈合，，，，，Ⅳ度创面在创缘直径小于2cm的一直给予MEBO外用后30天左右愈合，，，，，且无显着影响功效的瘢痕形成。。。古板治疗组在熏染控制优异的情形下给予油纱及外用皮肤生长因子等，，，，，肉芽生长优异，，，，，Ⅲ度冻伤创面在经由28天左右治疗后愈合，，，，，Ⅳ度创面肉芽生长优异后实时行自体皮游离植皮术，，，，，创面愈合。。。
2.2两组共100例患者，，，，，均痊愈出院。。。创面熏染例数：治疗组为4例 （8.00%），，，，，
比照组11例（22.0%）；
；；；；创面形成瘢痕半年随访例数：治疗组3例（6.00%），，，，，质软，，，，，呈淡红色，，，，，有一定弹性，，，，，无局部功效障碍，，，，，比照组12例（24.00%），，，，，其中4例增生显着，，，，，质硬，，，，，活动度差，，，，，影响功效和外观，，，，，手术植皮后功效恢复；
；；；；创面愈适时间：治疗组平均为19.75天，，，，，比照组平均为26.13天；
；；；；使用镇痛剂例数：治疗组8例（16.00%），，，，，比照组17例（34.00%）。。。行X2磨练。。。在创面熏染、瘢痕生长及愈适时间方面较量，，，，，P<0.05，，，，，差别有统计学意义，，，，，说明两种要领治疗冻伤，，，，，湿性医疗手艺效果显着。。。  

表2  两组患者治疗效果统计

　　注：P＜0.05，，，，，差别有统计学意义。。。
2.3  讨论
　　青海西宁平均海拔2260m，，，，，牧区海拔平均3500m，，，，，海拔高、气温低，，，，，温差大，，，，，饮食习惯差别，，，，，且多以游牧为主，，，，，牧区医疗水平相对较落伍对冻伤后的早期缺乏正规治疗方案。。。由于严寒刺激与缺氧，，，，，使机体的微血管扩张，，，，，体液滞留于微血管及组织间隙，，，，，导致有用循环血量缺乏，，，，，同时因空气干燥，，，，，创面和呼吸道不显性失水增添，，，，，休克爆发率显着高于平原[3]。。。冻伤在全程治疗历程中使用高效辐射保暖架，，，，，水分丧失更多，，，，，在补液中显着高于平原。。。
　　湿性医疗手艺的焦点是在创面上形故意理性湿润情形，，，，，通过原位干细胞培植再生修复受损的组织，，，，，其中主要治疗药物为湿润烧伤膏，，，，，具有活血化瘀，，，，，袪腐生肌的作用，，，，，可诱发新生血管重修，，，，，改善局部情形，，，，，增进肉芽组织快速生长，，，，，并使剩余的真皮下干细胞及真皮层“皮岛”逐渐分化生长。。。湿润烧伤膏于外源性生命物质，，，，，在有它的条件下，，，，，可以完成对皮肤干细胞的启动，，，，，而它所提供的心理性湿润情形更有利于表皮干细胞再生，，，，，增进其分化，，，，，增殖未成熟的上皮细胞，，，，，修复创面[4]。。。
　　冻伤是软组织受冻并且局部血供镌汰时所形成的损伤。。。当皮肤温度低于-2℃时冻伤就可能爆发，，，，，气温在-25℃～-30℃时冻伤爆发率最高。。。冻伤的主要危险因素是之前的冷损伤，，，，，其他的危险因素包括饮酒、精神疾病、药物滥用、车祸伤、车辆机械故障、无家可归者、疲乏、循环损伤、吸烟、不适当的衣着、高海拔。。。浅表冻伤最常见，，，，，占病例总数的74%，，，，，面部（鼻、耳）为最常见的受累部位。。。冻伤的病理心理机制是冷冻、血管功效不全（缩短和闭塞）和炎症介质所致损伤的综相助用，，，，，若处理不当，，，，，极易爆发熏染和疼痛[5]。。。MEBT/MEBO能有用防止熏染缓和解疼痛及治愈率高的主要原由于：1）通过药物的有用因素和实时自动的引流方式，，，，，控制创面的细菌滋生，，，，，使细菌的形态结构爆发变异而失去致病力和毒力。。。抵达预防和控制熏染的目的。。。实验证实，，，，，湿润烧伤膏能够使细菌的形态结构、作育特征等方面爆发变异，，，，，并显着地影响细菌的生长滋生速率和侵袭力，，，，，并且MEBO有活血化瘀的作用，，，，，能改善局部血液循环，，，，，增强局部组织免疫力和白细胞及巨噬细胞的吞噬作用。。。2）心理性湿润情形可以防止空气对创面神经末梢的直接刺激和损伤，，，，，降低神经的敏感性，，，，，改善局部的血液循环，，，，，缓解立毛肌的痉挛，，，，，从而减轻疼痛[6]。。。3）通过框架剂型的药物在创面上的液化对冻伤创面举行心理性的修复，，，，，从而实现和镌汰瘢痕增生的目的[7]。。。4）运用湿性医疗手艺病人肢体不受绷带等外牢靠的影响，，，，，可以自主在床上活动，，，，，以是爆发肢体萎缩和枢纽僵硬的爆发率显着降低。。。
　　综上所述，，，，，湿性医疗手艺在高寒地区治疗冻伤可以有用镌汰熏染的爆发，，，，，减轻患者痛苦，，，，，控制瘢痕增生，，，，，缩短病程，，，，，临床操作轻盈易行，，，，，具有极高的临床应用价值。。。
 

参考文献

[1]  吴在德  等  外科学  第五版  北京 人民卫生出书社  2002：221-222。。。
[2]  吴在德  等  外科学  第五版  北京 人民卫生出书社  2002：222。。。
[3] 张彦博，，，，，汪源，，，，，刘学良等，，，，，人到高原[M]，，，，，西宁：青海人民出书社，，，，，1996：99-108。。。
[4] 徐荣祥，，，，，许增禄  再生医学研究：烧伤湿性医疗手艺对表皮再生干细胞作用的研究 [M]，，，，，中国医药科技出书社，，，，，2002：33。。。
[5] 吴在德等，，，，，外科学，，，，，北京：人民卫生出书社，，，，，2002：228-231。。。
[6] 徐荣祥，，，，，烧伤治疗大全[M]，，，，，北京：中国科学手艺出书社，，，，，2008：23。。。
[7] 徐荣祥，，，，，烧伤治疗大全[M]，，，，，北京：中国科学手艺出书社，，，，，2008：62-65。。。